{"id":1768,"date":"2020-05-27T12:30:00","date_gmt":"2020-05-27T16:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/heleneguay.com\/2021\/01\/19\/grandeurs-et-defis-du-maintien-a-domicile-partie-2-les-politiques-gouvernementales-et-autres\/"},"modified":"2021-01-19T12:39:52","modified_gmt":"2021-01-19T16:39:52","slug":"grandeurs-et-defis-du-maintien-a-domicile-partie-2-les-politiques-gouvernementales-et-autres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/heleneguay.com\/en\/2020\/05\/27\/grandeurs-et-defis-du-maintien-a-domicile-partie-2-les-politiques-gouvernementales-et-autres\/","title":{"rendered":"Grandeurs et d\u00e9fis du maintien \u00e0 domicile \u2014 Partie 2 : les politiques gouvernementales et autres"},"content":{"rendered":"

Au Qu\u00e9bec, la demande pour des services \u00e0 domicile commence au milieu des ann\u00e9es 70. En r\u00e9ponse aux besoins des personnes en l\u00e9g\u00e8re perte d\u2019autonomie les centres de jour font leur apparition en 1974. Quatre ans plus tard, le gouvernement de Ren\u00e9 L\u00e9vesque cr\u00e9e un programme de maintien \u00e0 domicile dont l\u2019objectif est que le nouveau syst\u00e8me sociosanitaire des CLSC prenne en charge \u00ab une responsabilit\u00e9 de premier plan, qui deviendrait l\u2019une de leurs principales fonctions \u00bb [1]. Cette premi\u00e8re initiative \u00e9choue en raison des compressions budg\u00e9taires et de la r\u00e9duction des ressources dans les services de soutien \u00e0 domicile. Une cause qui s\u2019est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 maintes reprises depuis\u2026<\/p>\n

Mais qui dit \u00e9chec dit nouvelle tentative de mettre en place une solution. En 1988, sur l\u2019invitation de l\u2019Association pour la sant\u00e9 publique du Qu\u00e9bec, 400 intervenants font le point sous le th\u00e8me \u00ab Le maintien \u00e0 domicile : \u00e0 la recherche d\u2019un nouvel \u00e9quilibre \u00bb.<\/em> Les \u00e9changes portent sur l\u2019accessibilit\u00e9 in\u00e9gale, la faible intensit\u00e9 des services, la cr\u00e9ation de programmes de psychog\u00e9riatrie \u00e0 domicile, la reconnaissance de l\u2019h\u00f4pital \u00e0 domicile (HAD), l\u2019opportunit\u00e9 de modulation des milieux de vie, l\u2019implication des personnes \u00e2g\u00e9es dans les orientations et les d\u00e9cisions (\u00c2ge d\u2019Or, Forum des Citoyens \u00c2g\u00e9s), et le financement. Des th\u00e8mes qui deviendront encore une fois r\u00e9currents dans l\u2019espace public.<\/p>\n

En 1989, la ministre de la Sant\u00e9, Th\u00e9r\u00e8se Lavoie-Roux, constate que \u00ab la v\u00e9ritable ouverture sur le milieu et le mode d\u2019intervention, annonc\u00e9e dans plusieurs politiques minist\u00e9rielles, tarde \u00e0 se refl\u00e9ter dans l\u2019organisation des services et l\u2019allocation des ressources : le recours \u00e0 l\u2019h\u00e9bergement et au placement en \u00e9tablissement demeure \u00e9lev\u00e9 \u00bb. Elle pr\u00e9pare et d\u00e9pose la Politique de la Sant\u00e9 et du Bien-\u00catre<\/em> qui vise \u00e0 favoriser le virage ambulatoire par laquelle le gouvernement propose certains changements pour cr\u00e9er une nouvelle dynamique, voire exp\u00e9rimenter des formules novatrices [2].<\/p>\n

Critiques et enjeux contemporains<\/h4>\n

Pour plusieurs, cette politique s\u2019inscrit dans une vision individualiste plut\u00f4t que d\u2019\u00eatre construite dans l\u2019esprit d\u2019une nouvelle responsabilit\u00e9 collective partag\u00e9e [3]. Des \u00e9tudes et des analyses convaincantes apportent un nouvel \u00e9clairage sur des enjeux bien contemporains. On y traite de la place des personnes \u00e2g\u00e9es dans la soci\u00e9t\u00e9 traditionnelle, du mythe du d\u00e9sengagement des familles envers les personnes \u00e2g\u00e9es [4], du r\u00f4le central des femmes dans l\u2019aide aux personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 domicile et de l\u2019impact psychologique de la politique du maintien \u00e0 domicile sur les aidants et les personnes \u00e2g\u00e9es [5]. On soul\u00e8ve aussi le fait que les personnes \u00e2g\u00e9es ne d\u00e9sirent pas n\u00e9cessairement demeurer chez elles et que l\u2019\u00c9tat cherche une solution vers un partenariat avec la famille [6], en plus d\u2019identifier la possibilit\u00e9 d\u2019appuyer des d\u00e9cisions sur des consid\u00e9rations \u00e9thiques ou d\u2019\u00e9quit\u00e9 au d\u00e9triment de l\u2019efficience [7]. Des enjeux qui, jusque-l\u00e0, \u00e9taient demeur\u00e9s dans l\u2019ombre, mais qui se r\u00e9v\u00e8lent encore d\u2019actualit\u00e9.<\/p>\n

La r\u00e9organisation des services de sant\u00e9 se bute aussi aux questionnements sur le nouveau partage des responsabilit\u00e9s entre les professionnels de soins, les patients et leur famille, et la d\u00e9l\u00e9gation d\u2019actes qui soul\u00e8vent de nouvelles questions \u00e9thiques, juridiques et de s\u00e9curit\u00e9 [8]. La r\u00e9ticence au changement de toutes les parties constitue ici aussi un obstacle, m\u00eame quand il s\u2019agit de pr\u00e9occupations s\u00e9rieuses.<\/p>\n

On ne s\u2019entend pas sur l\u2019intensit\u00e9 des services et sur l\u2019opportunit\u00e9 de la d\u00e9l\u00e9gation des actes \u00e0 domicile. Les sommes investies dans le domaine des soins \u00e0 domicile, par rapport au budget global de la Sant\u00e9 au Qu\u00e9bec, font qu\u2019ils sont le parent pauvre.<\/p>\n

Un nouvel objectif fond\u00e9 sur la Loi?<\/h4>\n

En 1990, le nouveau ministre de la Sant\u00e9, Yvan C\u00f4t\u00e9 pr\u00f4ne \u00e0 son tour une r\u00e9forme compl\u00e8te, ax\u00e9e cette fois sur le citoyen. L\u2019objectif est de \u00ab trouver des solutions aux lacunes du syst\u00e8me actuel et d\u2019atteindre une efficience dans l\u2019utilisation des ressources et une efficacit\u00e9 dans la recherche de solutions des probl\u00e8mes de sant\u00e9 et de bien-\u00eatre \u00bb. La r\u00e9forme vise \u00e0 d\u00e9velopper le maintien \u00e0 domicile, mais le budget ne suivra pas la promesse. Elle recevra d\u2019ailleurs un accueil plut\u00f4t froid du milieu m\u00e9dical [9]. La loi est donc remplac\u00e9e en 1991 et \u00e9nonce comme premier objet et premier article que :<\/p>\n

\u00ab Le r\u00e9gime de services de sant\u00e9 et de services sociaux (\u2026) a pour but le maintien et l\u2019am\u00e9lioration des capacit\u00e9s physique, psychique et sociale des personnes d\u2019agir dans leur milieu <\/strong>et d\u2019accomplir les r\u00f4les qu\u2019elles entendent assumer d\u2019une mani\u00e8re acceptable pour elles-m\u00eames et pour les groupes dont elles font partie. \u00bb<\/em><\/p>\n

Les lignes directrices de la Loi, entr\u00e9e en vigueur en 1991, ne sont pas moins \u00e9loquentes :<\/p>\n