{"id":1789,"date":"2020-04-29T14:00:10","date_gmt":"2020-04-29T18:00:10","guid":{"rendered":"https:\/\/heleneguay.com\/2021\/01\/19\/maladies-infectieuses-et-sante-publique-au-quebec-partie-2\/"},"modified":"2021-01-19T16:00:28","modified_gmt":"2021-01-19T20:00:28","slug":"maladies-infectieuses-et-sante-publique-au-quebec-partie-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/heleneguay.com\/en\/2020\/04\/29\/maladies-infectieuses-et-sante-publique-au-quebec-partie-2\/","title":{"rendered":"Maladies infectieuses et sant\u00e9 publique au Qu\u00e9bec: Partie 2"},"content":{"rendered":"<p>Dans notre <a href=\"https:\/\/heleneguay.wordpress.com\/2020\/04\/28\/prevention-des-maladies-infectieuses-par-la-sante-publique-au-quebec-partie-1\/\">article pr\u00e9c\u00e9dent<\/a>, nous avons parl\u00e9 des origines de la sant\u00e9 publique \u00e0 travers le monde et de premi\u00e8res actions au Canada. Au Qu\u00e9bec, la premi\u00e8re loi qui a dress\u00e9 le cadre l\u00e9gislatif de la sant\u00e9 publique a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e en 1971 [1]. Elle portait essentiellement sur la <em>protection<\/em> de la sant\u00e9 : vaccination, d\u00e9pistage des maladies transmissibles, fluoration de l\u2019eau et autre. Puis, cette loi a enti\u00e8rement \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9e en 2002 [2] lors du d\u00e9p\u00f4t d\u2019un premier <em>Programme national de sant\u00e9 publique<\/em> [3].<\/p>\n<p>Gr\u00e2ce \u00e0 ce changement, les orientations de la sant\u00e9 publique sont d\u00e9sormais fond\u00e9es par des actions dont le but est de prot\u00e9ger, de maintenir ou d\u2019am\u00e9liorer la sant\u00e9 de la population en g\u00e9n\u00e9ral et qui sont prises au b\u00e9n\u00e9fice de la collectivit\u00e9 ou d\u2019un groupe d\u2019individus (art.5).<\/p>\n<p>La sant\u00e9 publique comporte quatre grandes fonctions que le Programme national d\u00e9finit par ses orientations, ses objectifs et ses priorit\u00e9s:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>surveillance<\/strong> continue de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population de m\u00eame que de ses facteurs d\u00e9terminants<\/li>\n<li><strong>pr\u00e9vention<\/strong> des maladies, des traumatismes et des probl\u00e8mes sociaux ayant un impact sur la sant\u00e9 de la population<\/li>\n<li><strong>promotion<\/strong> de mesures syst\u00e9miques aptes \u00e0 favoriser une am\u00e9lioration de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 et de bien-\u00eatre de la population<\/li>\n<li><strong>protection<\/strong> de la sant\u00e9 de la population et les activit\u00e9s de vigie sanitaire inh\u00e9rentes \u00e0 cette fonction<\/li>\n<\/ol>\n<p>Chacune de ces orientations doit se traduire par des actions concr\u00e8tes. Il revient au ministre de la Sant\u00e9 et des Services sociaux du Qu\u00e9bec de cibler les actions les plus efficaces \u00e0 l\u2019\u00e9gard des d\u00e9terminants de la sant\u00e9 et de conseiller le Gouvernement en cons\u00e9quence. Ainsi, la Direction de la sant\u00e9 publique (DSP) doit travailler de concert avec le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et Services sociaux (MSSS) afin d\u2019am\u00e9liorer la sant\u00e9 de la population.<\/p>\n<h4>Comment pr\u00e9venir les infections?<\/h4>\n<p>En 2000, des milieux de sant\u00e9 au Qu\u00e9bec ont \u00e9t\u00e9 envahis par une bact\u00e9rie r\u00e9sistante aux antibiotiques (SARM). \u00c0 cette \u00e9poque, les \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que la transmission du SARM \u00e9tait fr\u00e9quente dans les CHSLD et qu\u2019elle s\u2019effectuait davantage par l\u2019interm\u00e9diaire du personnel soignant que par les contacts sociaux entre les r\u00e9sidents. Le MSSS a alors commenc\u00e9 \u00e0 publier des recommandations sur la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections. Pr\u00e8s de 20 ans plus tard, la pr\u00e9vention des infections demeure un d\u00e9fi pour la sant\u00e9 publique.<\/p>\n<p>En avril 2005, un comit\u00e9 charg\u00e9 d\u2019examiner l\u2019\u00e9closion de la bact\u00e9rie <em>Clostridium difficile<\/em> en milieu hospitalier a d\u00e9pos\u00e9 son rapport au MSSS. Le Rapport Aucoin a mis en lumi\u00e8re la vuln\u00e9rabilit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9, la fragilit\u00e9 des personnes hospitalis\u00e9es, les carences dans les habitudes d\u2019hygi\u00e8ne et dans l\u2019entretien des \u00e9quipements, et bien plus. Le comit\u00e9 a identifi\u00e9 comme principal probl\u00e8me la \u00ab gestion \u00bb \u00e0 tous les niveaux [4] et a recommand\u00e9 que \u00ab les professionnels en pr\u00e9vention et contr\u00f4le des infections des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et les professionnels de sant\u00e9 publique travaillent en collaboration \u00bb plus \u00e9troite pour faire face \u00e0 la situation [5].<\/p>\n<p>En juin 2006, l\u2019Institut national de sant\u00e9 publique (INSPQ) a publi\u00e9 de nouvelles mesures de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le du SARM. On y soulignait que face \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 clinique, le d\u00e9fi r\u00e9sidait dans l\u2019application syst\u00e9matique et concomitante des divers volets de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le [6]. Les actions se sont intensifi\u00e9es afin de pr\u00e9venir et mieux de contr\u00f4ler les infections, et un premier plan d\u2019action sur la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections nosocomiales a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 [7]. Bien que la r\u00e9duction du taux d\u2019infections nosocomiales figurait parmi les priorit\u00e9s du programme national de sant\u00e9 publique en 2008, la pr\u00e9vention a \u00e9t\u00e9 peu int\u00e9gr\u00e9e dans les activit\u00e9s du syst\u00e8me de sant\u00e9 [8].<\/p>\n<h4>Quelles sont les priorit\u00e9s pour pr\u00e9venir les infections ?<\/h4>\n<p>En 2015, un deuxi\u00e8me Programme national de sant\u00e9 publique (PNSP) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9 [9] o\u00f9 la pr\u00e9vention des maladies infectieuses \u00e9tait une priorit\u00e9. [10] Le PNSP y soulignait l\u2019importance d\u2019arrimer les services de sant\u00e9 publique avec ceux du r\u00e9seau pour assurer la coh\u00e9rence et la compl\u00e9mentarit\u00e9 des services et int\u00e9grer la pr\u00e9vention dans les services de sant\u00e9. Mais des voix se sont \u00e9lev\u00e9es pour d\u00e9noncer le peu d\u2019investissement et d\u2019int\u00e9r\u00eat envers la pr\u00e9vention, qui devrait \u00eatre l\u2019une des fonctions primordiales de la sant\u00e9 publique [11].<\/p>\n<p>En r\u00e9ponse \u00e0 ces critiques, le Gouvernement a adopt\u00e9 la <em>Politique de pr\u00e9vention pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie de la population<\/em> [12] et le <em>Plan d\u2019action minist\u00e9riel<\/em> [13] en 2016. Ces outils sont venus \u00e9tablir les grands axes et principes dont le Qu\u00e9bec voulait se doter en sant\u00e9 publique.<\/p>\n<p>Selon certains, au sortir de ces grands projets et avec la modification de la gouvernance du r\u00e9seau de la sant\u00e9 sur la mise en \u0153uvre du <em>Programme national de sant\u00e9 publique 2015-2025<\/em>, la sant\u00e9 publique a \u00e9t\u00e9 frapp\u00e9e de plein fouet par des changements. On a proc\u00e9d\u00e9 au sabrage du tiers de son budget, r\u00e9duit son expertise et retir\u00e9 du soutien \u00e0 des services essentiels, pour ne nommer que quelques-unes des mesures mises en place [14].<\/p>\n<p>La situation dramatique que nous traversons actuellement exigera que l\u2019on tente de conna\u00eetre quel type de pr\u00e9paration ont re\u00e7u les d\u00e9cideurs pour faire face \u00e0 la pand\u00e9mie annonc\u00e9e afin de comprendre quelles connaissances poss\u00e9daient les diff\u00e9rentes instances pour r\u00e9pondre aux besoins de la population en temps d\u2019urgence sanitaire. Une enqu\u00eate serait utile pour nous \u00e9clairer et apporter des r\u00e9ponses claires \u00e0 ces questions. Elle devrait impliquer la population, qui est d\u00e9sormais consciente de l\u2019existence et du r\u00f4le pr\u00e9dominant de la sant\u00e9 publique.<\/p>\n<p>La troisi\u00e8me partie de cette s\u00e9rie d\u2019articles traite de l\u2019av\u00e8nement d\u2019une pand\u00e9mie \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale: <a href=\"https:\/\/heleneguay.com\/en\/2020\/05\/01\/pandemie-de-covid-19-une-tragedie-humaine-en-partie-evitable-maladies-infectieuses-et-sante-publique-partie-3\/\">Pand\u00e9mie de COVID-19 : une trag\u00e9die humaine, en partie \u00e9vitable<\/a><\/p>\n<hr>\n<p>[1] <em>Loi sur la protection de la sant\u00e9 publique<\/em>, RLRQ, c. P -35.<\/p>\n<p>[2] <em>Loi sur la sant\u00e9 publique<\/em>, RLRQ, c. S -2.2.<\/p>\n<p>[3] MSSSS, <em><a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2008\/08-216-01.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Programme de sant\u00e9 publique 2003-2012<\/a> \u2014 mise \u00e0 jour 2008<\/em>, (120 p.).<\/p>\n<p>[4] Comit\u00e9 d\u2019examen sur la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections nosocomiales. <a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2005\/05-209-01W.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>D\u2019abord, ne pas nuire\u2026 Les infections nosocomiales au Qu\u00e9bec : un probl\u00e8me majeur de sant\u00e9, une priorit\u00e9<\/em><\/a>, 2005, p. 8-12 et 40-41 (Rapport Aucoin)<\/p>\n<p>[5] Rapport Aucoin, p.29<\/p>\n<p>[6] <a href=\"https:\/\/www.inspq.qc.ca\/publications\/489\">https:\/\/www.inspq.qc.ca\/publications\/489<\/a><\/p>\n<p>[7] <a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2006\/06-209-01.pdf\">https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2006\/06-209-01.pdf<\/a>; il sera suivi des plans de 2010-2015 et de 2010-2015, sous la direction du Dr Horacio Arruda: <a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2010\/10-209-04.pdf\">https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2010\/10-209-04.pdf<\/a> <a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2015\/15-209-01W.pdf\">https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2015\/15-209-01W.pdf<\/a>.<\/p>\n<p>[8] Rapport Aucoin, p.16<\/p>\n<p>[9] Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux, <em><a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/document-001565\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Programme de sant\u00e9 publique 2015-2025<\/a>,<\/em> sous la direction du Dr Horacio Arruda (88 p.)<\/p>\n<p>[10] <a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/document-001565\/\">https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/document-001565\/<\/a>, p.49.<\/p>\n<p>[11] Dont M. Contandriopoulos de l\u2019IRSPUM et de Dr Alain Poirier de l\u2019INSPQ, <em>Sant\u00e9 \u2013 pr\u00e9vention<\/em>, Cahier th\u00e9matique, <em>Le Devoir<\/em>, 4 d\u00e9cembre 2016, H1 ; R. Harvey, \u00ab La pr\u00e9vention sacrifi\u00e9e sur l\u2019autel de l\u2019aust\u00e9rit\u00e9 \u00bb. <em>Le <\/em>Devoir, 4 d\u00e9cembre 2016, H3.<\/p>\n<p>[12] <a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2016\/16-297-08W.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>Politique gouvernementale de pr\u00e9vention en sant\u00e9 : un projet d\u2019envergure pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie de la population<\/em><\/a>, 2016 (112 p.)<\/p>\n<p>[13] <a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/fichiers\/2017\/17-297-02W.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>Plan d\u2019action minist\u00e9riel 2017-2021, Politique gouvernementale de pr\u00e9vention en sant\u00e9 : un projet d\u2019envergure pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie de la population<\/em><\/a>, 2016 (86 p.)<\/p>\n<p>[14] <a href=\"https:\/\/lefranco.ab.ca\/science\/covid-19-au-quebec-le-financement-congru-de-la-sante-publique\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Covid-19 au qu\u00e9bec : le financement congru de la sant\u00e9 publique<\/a>, Agence Science-Presse, 26 avril 2020<\/p>\n<div id=\"jp-post-flair\" class=\"sharedaddy sd-like-enabled sd-sharing-enabled\">\n<div class=\"sharedaddy sd-sharing-enabled\"><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans notre article pr\u00e9c\u00e9dent, nous avons parl\u00e9 des origines de la sant\u00e9 publique \u00e0 travers le monde et de premi\u00e8res actions au Canada. 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