{"id":1799,"date":"2020-04-16T14:00:23","date_gmt":"2020-04-16T18:00:23","guid":{"rendered":"https:\/\/heleneguay.com\/2021\/01\/19\/pour-ou-contre-la-reutilisation-du-materiel-medical\/"},"modified":"2021-01-19T16:06:39","modified_gmt":"2021-01-19T20:06:39","slug":"pour-ou-contre-la-reutilisation-du-materiel-medical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/heleneguay.com\/en\/2020\/04\/16\/pour-ou-contre-la-reutilisation-du-materiel-medical\/","title":{"rendered":"Pour ou contre la r\u00e9utilisation du mat\u00e9riel m\u00e9dical?"},"content":{"rendered":"

La possibilit\u00e9 de r\u00e9utiliser du mat\u00e9riel m\u00e9dical \u00e0 usage unique<\/strong> (MMUU) a fait l\u2019objet de d\u00e9bats au si\u00e8cle dernier en Am\u00e9rique du Nord et en Europe. La question a \u00e9t\u00e9 soulev\u00e9e apr\u00e8s la d\u00e9couverte que des milieux de soins recyclaient le MMUU. Un sondage pancanadien en 1986 a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 41% des h\u00f4pitaux les r\u00e9utilisaient.<\/p>\n

La r\u00e9utilisation se classe en 3 cat\u00e9gories, la r\u00e9utilisation totale,<\/strong> qui comporte le nettoyage, la d\u00e9contamination, la st\u00e9rilisation puis le reconditionnement avant l\u2019utilisation sur un autre patient. Il y a ensuite la rest\u00e9rilisation<\/strong>, qui consiste \u00e0 st\u00e9riliser \u00e0 nouveau du mat\u00e9riel avant de le r\u00e9utiliser. Et, finalement, il y a le reconditionnement<\/strong>, qui inclut la rest\u00e9rilisation d\u2019un instrument st\u00e9rile qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9ball\u00e9, mais inutilis\u00e9. Aujourd\u2019hui, on parle de retraitement des dispositifs m\u00e9dicaux (RDM) pour d\u00e9signer la \u00ab st\u00e9rilisation \u00bb.<\/p>\n

Le mat\u00e9riel est class\u00e9 selon son potentiel de contamination entre les patients. Le plus critique<\/strong> (i)<\/strong> repr\u00e9sente les dispositifs qui traversent la peau, telle une seringue. Le semi-critique (ii)<\/strong> est un dispositif qui touche la peau sans la traverser, tels un masque ou un thermom\u00e8tre. Le non-critique (iii)<\/strong> regroupe tous les dispositifs qui ne touchent pas \u00e0 la peau, telle une \u00e9lectrode d\u2019un ECG. Quant au jetable (iv)<\/strong>, il comprend le mat\u00e9riel \u00e9tiquet\u00e9 \u00ab \u00e0 usage unique<\/em> \u00bb par le fabricant et qui est utilis\u00e9 pour une seule utilisation ou pour une utilisation multiple sur un m\u00eame patient au cours d\u2019une seule intervention.<\/p>\n

Quels sont les risques pour les patients?<\/h4>\n

La r\u00e9utilisation du MMUU suscite la notion de risque pour les patients. Cette notion est primordiale dans toute d\u00e9cision de soins [1]. \u00c0 titre d\u2019exemple, le risque que posent les produits pharmaceutiques a fait l\u2019objet de nombreuses poursuites en actions collectives. Autre exemple, des pratiques ont \u00e9t\u00e9 cess\u00e9es suite au constat de la transmission du virus de l\u2019h\u00e9patite C par le biais d\u2019un instrument qui n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 ad\u00e9quatement nettoy\u00e9, utilis\u00e9 au cours de trois diff\u00e9rentes interventions.<\/p>\n

\u00c9viter la survenance d\u2019un risque connu fait partie des objectifs du milieu de la sant\u00e9. Faire peser un risque sur la sant\u00e9 et l\u2019int\u00e9grit\u00e9 des patients alors qu\u2019il est connu est inacceptable.<\/p>\n

Dans l\u2019\u00e9tat actuel des connaissances, la r\u00e9utilisation du MMUU n\u2019entra\u00eenerait pas plus d\u2019effets ind\u00e9sirables que le mat\u00e9riel non r\u00e9utilis\u00e9 dans la mesure o\u00f9 elle respecte les normes qui s\u2019y rattachent. Il revient aux directions d\u2019\u00e9tablissements d\u2019\u00e9tablir une politique et des proc\u00e9dures claires. Celles-ci doivent \u00eatre disponibles au public afin d\u2019informer les patients des mesures prises pour assurer leur s\u00e9curit\u00e9 et leur permettre de faire des choix.<\/p>\n

Normes et recommandations<\/h4>\n

En 1994, l\u2019Association canadienne des h\u00f4pitaux a constat\u00e9 que bien peu d\u2019organisations s\u2019\u00e9taient dot\u00e9es de normes relatives \u00e0 la r\u00e9utilisation du MMUU. En 2002, une \u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 25% des h\u00f4pitaux am\u00e9ricains avaient d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9 au moins un type de mat\u00e9riel de classe (iii) apr\u00e8s un retraitement.<\/p>\n

En 2004, la Direction des produits th\u00e9rapeutiques de Sant\u00e9 Canada a \u00e9mis des recommandations aux \u00e9tablissements de soins de sant\u00e9 et un r\u00e8glement sur les instruments m\u00e9dicaux a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 l\u2019ann\u00e9e suivante, en vertu de la Loi sur les aliments et drogues<\/em>. Il stipule notamment que \u00ab le mat\u00e9riel jetable destin\u00e9 \u00e0 \u00eatre utilis\u00e9 sur un malade pour l\u2019accomplissement d\u2019un seul acte ne peut \u00eatre utilis\u00e9 sur ce malade pour plus d\u2019un acte ni \u00eatre utilis\u00e9 sur un autre malade<\/em> \u00bb.<\/p>\n

Au Qu\u00e9bec, l\u2019Institut national d\u2019excellence en sant\u00e9 et en services sociaux (INESSS) a fait le point en 2009 [2]. L\u2019Agence d\u2019\u00e9valuation des technologies et des modes d\u2019intervention en sant\u00e9 (A\u00c9TMIS) a recommand\u00e9 (1) \u00ab que les \u00e9tablissements cessent de proc\u00e9der eux-m\u00eames au retraitement du mat\u00e9riel m\u00e9dical \u00e0 usage unique critique ou semi-critique jusqu\u2019\u00e0 ce que les exigences visant \u00e0 rendre cette pratique conforme aux plus hautes normes de qualit\u00e9 reconnues puissent \u00eatre respect\u00e9es dans le contexte qu\u00e9b\u00e9cois \u00bb et que (2) le retraitement devrait \u00eatre confi\u00e9 \u00e0 une entreprise officiellement reconnue par un organisme de contr\u00f4le \u00bb.<\/p>\n

Un rapport publi\u00e9 en 2010 rapportait que 40% des h\u00f4pitaux allemands et 80% des h\u00f4pitaux japonais retraitent leur MMUU. En 2014, l\u2019Institut national de sant\u00e9 publique (INSPQ) publiait un Guide pratique portant sur le RDM en vue d\u2019assurer l\u2019uniformisation et la qualit\u00e9 des pratiques dans tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 au Qu\u00e9bec [3]. En 2015, un rapport du Service de l\u2019\u00e9valuation des technologies du CHUM constatait qu\u2019\u00e0 \u00ab l\u2019\u00e9chelle mondiale, la r\u00e9glementation et les pratiques varient consid\u00e9rablement, la plupart des pays donnant leur aval au retraitement du MMUU \u00bb [4].<\/p>\n

\u00c0 l\u2019heure actuelle, l\u2019urgence sanitaire soul\u00e8ve de grandes inqui\u00e9tudes quant \u00e0 l\u2019approvisionnement de certains \u00e9quipements. Les enjeux auxquels font face les directions d\u2019\u00e9tablissements et les gouvernements sont \u00e9normes. Les patients sont les prestataires des soins et ils mettent \u00e0 risque leur int\u00e9grit\u00e9 quand ils s\u2019y soumettent. Ils ont le droit de conna\u00eetre les enjeux reli\u00e9s \u00e0 la r\u00e9utilisation du mat\u00e9riel m\u00e9dical \u00e0 usage unique, sans r\u00e9ticence de la part des administrations et des professionnels. Ils pourront alors y consentir en toute connaissance de cause.<\/p>\n

 <\/p>\n

[1] Rapport du Comit\u00e9 minist\u00e9riel (Clerc), \u00ab La gestion des risques est une priorit\u00e9 pour le r\u00e9seau \u00bb 2001, www.msss.gouv.qc.ca<\/a><\/p>\n

[2] La r\u00e9utilisation du mat\u00e9riel m\u00e9dical \u00e0 usage unique<\/a>, Agence d’\u00e9valuation des technologies et des modes d’intervention en sant\u00e9<\/p>\n

[3] Retraitement des dispositifs m\u00e9dicaux critiques, INSPQ<\/a><\/p>\n

[4] R\u00e9utilisation du mat\u00e9riel m\u00e9dical \u00e0 usage unique : \u00c9tat de la question, CHUM<\/a><\/p>\n

\n
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