{"id":2032,"date":"2021-05-27T13:01:58","date_gmt":"2021-05-27T17:01:58","guid":{"rendered":"https:\/\/heleneguay.com\/2021\/05\/27\/une-lecture-sur-le-defi-des-soins-de-sante-et-des-services-aux-aines\/"},"modified":"2021-05-27T13:01:58","modified_gmt":"2021-05-27T17:01:58","slug":"une-lecture-sur-le-defi-des-soins-de-sante-et-des-services-aux-aines","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/heleneguay.com\/en\/2021\/05\/27\/une-lecture-sur-le-defi-des-soins-de-sante-et-des-services-aux-aines\/","title":{"rendered":"Une lecture sur le d\u00e9fi des soins de sant\u00e9 et des services aux a\u00een\u00e9s"},"content":{"rendered":"<p><strong>Compte rendu du livre: <em>Neglected No more: The Urgent Need to Improve the Lives of Canada\u2019s Elders in the Wake of a Pandemic<\/em> d&#8217;Andr\u00e9 Picard<\/strong><\/p>\n<p>En mars 2021, Random House publiait le livre d\u2019Andr\u00e9 Picard, <em>Neglected No more: The Urgent Need to Improve the Lives of Canada\u2019s Elders in the Wake of a Pandemic<\/em>. Le journaliste du <em>Globe and Mail<\/em>, critique en mati\u00e8re de sant\u00e9, s\u2019est vu confi\u00e9 en avril 2020, le mandat de se pencher sur la situation dans les r\u00e9sidences de soins de longue dur\u00e9e. Sa plume nous convainc de l\u2019importance des enjeux. Le livre de 183 pages se lit comme un roman. Les chapitres s\u2019enfilent et suivent une logique. Les sources de r\u00e9f\u00e9rence se trouvent \u00e0 la fin et l\u2019ouvrage tient compte de commentaires contemporains touchant en particulier le Canada anglais, mais aussi le Qu\u00e9bec.<\/p>\n<p>L\u2019enqu\u00eate du journaliste m\u00e8ne \u00e0 des constats qui s\u2019encha\u00eenent et s\u2019inscrivent dans une r\u00e9alit\u00e9 implacable. En premi\u00e8re partie (<strong><em>Neglected<\/em><\/strong>), le reporter et \u00e9ditorialiste fait r\u00e9f\u00e9rence au contexte historique de l\u2019h\u00e9bergement des personnes \u00e2g\u00e9es au Canada. Il rappelle l\u2019adoption de l\u2019assurance maladie en Saskatchewan en 1962, l\u2019adoption de la Loi canadienne sur la sant\u00e9 en 1984 (Monique B\u00e9gin) et les conclusions de la Commission sur l\u2019avenir des soins de sant\u00e9 au Canada de 2002 (Roy Romanow). Il souligne les diff\u00e9rences dans la gestion des soins et services aux a\u00een\u00e9s en perte d\u2019autonomie d\u2019une province \u00e0 l\u2019autre. Il met en relief des histoires concr\u00e8tes qui existaient avant mars 2020. Il suscite le malaise face aux situations prenantes et \u00e0 l\u2019inaction. Il met de l\u2019avant les choix que nous devrions faire, mais qui tardent, malgr\u00e9 le coup de sonde de la pand\u00e9mie.<\/p>\n<p>En deuxi\u00e8me partie (<strong><em>No more<\/em><\/strong>), il aborde l\u2019importance d\u2019un milieu de vie respectueux de la dignit\u00e9 des a\u00een\u00e9s et appuie ses propos avec des exemples de ce qui se fait dans d\u2019autres pays. Il souligne la d\u00e9marche du Danemark, d\u00e9crit bri\u00e8vement les r\u00e9seaux en place en Australie, au Br\u00e9sil, en Chine, en Angleterre, en France, en Allemagne, en Inde, au Japon, aux Pays-Bas, en Norv\u00e8ge, en Su\u00e8de et aux \u00c9tats-Unis. Il termine par ses recommandations.<\/p>\n<p>De son livre se d\u00e9gage un message clair, concis et clairvoyant, camp\u00e9 d\u00e8s la quaranti\u00e8me page. En r\u00e9ponse \u00e0 la qualification d\u2019un \u00ab tsunami gris \u00bb, qui fait r\u00e9f\u00e9rence au nombre croissant de baby-boomers, en marge de la pand\u00e9mie, il d\u00e9clare : \u00ab<em>The problem we have in Canada is not an aging society, which is actually a triumph of medicine and social policy, the problem is that we have done so little to prepare.<\/em>\u00bb<\/p>\n<p>Picard n\u2019h\u00e9site pas \u00e0 citer des acteurs, des gestionnaires, des interlocuteurs dont la richesse du propos convainc et suscite la r\u00e9flexion. Il \u00e9crit :<\/p>\n<p><em>Covid-19 exposed a long-standing truth: we have failed what is often called \u201cthe greatest generation,\u201d those who survived the Great Depression and Second World War. And we\u2019re on track to fail their children too, the boomers, unless we act swiftly and decisively to fix eldercare in this country.<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Les services \u00e0 domicile n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 inclus dans le r\u00e9gime d\u2019assurance maladie au Canada, depuis le tout d\u00e9but. Il en a \u00e9t\u00e9 autrement pour la Norv\u00e8ge et la Su\u00e8de.<\/li>\n<li>L\u2019assurance maladie a cr\u00e9\u00e9 deux classes de soins : h\u00f4pitaux et m\u00e9decins universellement subventionn\u00e9s et tous les autres services, soutenus par le priv\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 ce sujet, Picard rapporte le commentaire du professeur \u00e9m\u00e9rite de l\u2019\u00c9cole de sant\u00e9 publique de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al, Andr\u00e9-Pierre Contandriopoulos : \u00ab<em>We build university hospitals for billions of dollars and we don\u2019t have places for our elders to live. It\u2019s unacceptable.<\/em>\u00bb<\/p>\n<ul>\n<li>Le Conference Board du Canada estime que d\u2019ici 2035, le pays aura besoin de cr\u00e9er 199 000 places pour r\u00e9pondre \u00e0 la demande. L\u2019Institut canadien d\u2019information sur la sant\u00e9 estime qu\u2019une personne sur quatre ne devrait pas \u00eatre dans une r\u00e9sidence de soins de longue dur\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 cet \u00e9gard, Picard rapporte l\u2019avis du D<sup>r<\/sup> Samir Sinah de Toronto : \u00ab<em>The last thing we need is more beds where the care is not great. What we need is better care. \u00bb <\/em>Et l\u2019auteur de r\u00e9sumer : \u00ab<em>The right care at the right place at the right time is a mantra that can\u2019t be repeated often enough. <strong>\u00bb<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Les frais des soins \u00e0 domicile sont incalculables, car les donn\u00e9es sont trop impr\u00e9cises ou simplement inconnues.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Picard souligne le manque de compr\u00e9hension de l\u2019\u00e9tat de la situation des services de soins \u00e0 domicile en citant le c\u00e9l\u00e8bre \u00e9conomiste John Kenneth Galbraith : \u00ab <em>If you don\u2019t count it, it doesn\u2019t count<\/em>. \u00bb Et il donne l\u2019exemple percutant suivant :<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><em>Home care is also the only publicly funded health service where care is provided on hard financial caps and arbitrary limits rather than medical need. Imagine if we told a cancer patient: \u201cYou need twelve hours of radiation treatment, but \u2014 sorry \u2014 we have a three-hour limit.\u201d Or if we said: \u201cYour public health insurance will cover cancer surgery buy you will have to hire someone privately to sew you back up.\u201d <\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Une \u00e9tude <a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a> portant sur la population vieillissante a conclu que l\u2019investissement r\u00e9fl\u00e9chi dans les services de soins \u00e0 domicile pourrait permettre de faire des \u00e9conomies tout en am\u00e9liorant les soins et la qualit\u00e9 de vie des personnes touch\u00e9es.<\/li>\n<li>Les services \u00e0 domicile peuvent devenir un d\u00e9sastre lorsque la personne vit avec une d\u00e9mence et requiert des services 24 h\/24, 7 j\/7 : irr\u00e9gularit\u00e9, retard ou inexp\u00e9rience du personnel. Le confinement a eu des r\u00e9percussions \u00e9normes chez les personnes atteintes de d\u00e9mence qui ont \u00e9t\u00e9 priv\u00e9es de leurs moyens de communiquer pendant des mois. Picard \u00e9crit : \u00ab <em>When a person communicates using facial gestures and touch, all the personal care and medical care in the world is not a substitute for face-to-face contact. <strong>\u00bb<\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral a \u00e9mis une premi\u00e8re strat\u00e9gie nationale concernant la d\u00e9mence en juin 2019, <em>A Dementia Strategy for Canada: Together We Aspire. <\/em>Elle comporte 3 objectifs, dont celui d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des personnes atteintes de d\u00e9mence et celle de leurs proches aidants.<\/p>\n<ul>\n<li>La pr\u00e9vention est primordiale quand il est question de d\u00e9mence. Une \u00e9tude publi\u00e9e dans <em>The Lancet<\/em> en juillet 2020 estimait que 40 % des cas de d\u00e9mence pourraient \u00eatre retard\u00e9s ou pr\u00e9venus en adoptant certaines habitudes de vie et des changements de politique publique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 ce sujet, Picard rapporte le point de vue de la D<sup>re<\/sup> Saskia Sivananthan, experte en troubles neurocognitifs, et directrice scientifique de la Soci\u00e9t\u00e9 Alzheimer du Canada : \u00ab <em>If we get care right for people with dementia, we get it right for everyone<\/em>. \u00bb<\/p>\n<p>Puis, il aborde la question de la r\u00e9mun\u00e9ration des pr\u00e9pos\u00e9s en soins et cite Louis Demers, PhD., professeur \u00e0 l\u2019\u00c9cole nationale d\u2019administration publique. Ce sp\u00e9cialiste opine que la r\u00e9mun\u00e9ration additionnelle de 10 $\/h ne conduit pas \u00e0 de meilleurs soins si les pr\u00e9pos\u00e9s n\u2019ont pas plus de temps pour s\u2019occuper des personnes ad\u00e9quatement. Selon une vaste \u00e9tude californienne men\u00e9e sur une p\u00e9riode de 5 ans, il faut calculer au moins 4 heures de services par jour pour r\u00e9pondre aux besoins des personnes souffrant de troubles neurocognitifs.<\/p>\n<p>Pour clore le d\u00e9bat relatif \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration et \u00e0 l\u2019organisation des soins, il donne la parole \u00e0 Jennifer Whiteside, infirmi\u00e8re syndiqu\u00e9e d\u2019un h\u00f4pital de la Colombie-Britannique qui tranche :<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><em>The structure and culture of eldercare sends an implicit message that once you reach a certain age, or a certain degree of disability, you cease to be useful or valued, and seems un-Canadian [\u2026] Do we want to just maintain elders until they die, or do we want to create environments where they can have the best quality of life possible for the time they have left? [\u2026] This is why staffing matters. This is why ratios matter. If we really value seniors, if we really respect our elders, then we have to start with that proposition.<\/em><\/p>\n<p>Picard aborde aussi la question de la sous-estimation des besoins de soins palliatifs aux a\u00een\u00e9s. Ils n\u2019existent pas, ce qui entra\u00eene des hospitalisations inutiles.<\/p>\n<p>La deuxi\u00e8me partie du livre apporte un \u00e9clairage orient\u00e9 vers l\u2019avenir.<\/p>\n<ul>\n<li>La grande majorit\u00e9 des a\u00een\u00e9s vivent heureux, en sant\u00e9 et de mani\u00e8re ind\u00e9pendante.<\/li>\n<li>Trois Canadiens sur cinq d\u00e9crivent leur \u00e9tat de sant\u00e9 comme \u00e9tant bon ou excellent.<\/li>\n<li>7 % des Canadiens vivent en centres de soins de longue dur\u00e9e.<\/li>\n<li>93 % des Canadiens vivent donc dans la communaut\u00e9, pour la plupart dans leur r\u00e9sidence.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><em>If we want people to age in place, we need to ensure that the homes and cities they live in are senior-friendly. <\/em>[\u2026] <em>The main reason elders are driven out of their homes is not illness but everyday barriers to getting around in the community, such as insufficient public transportation and the lack of enough restrooms and elevators in public spaces.<\/em><\/p>\n<p>Picard rapporte des exp\u00e9riences concluantes, des r\u00e9cits de r\u00e9ussite de milieux de vie. Les solutions sont \u00e0 port\u00e9e de mains : des formules hybrides, du r\u00e9pit, de l\u2019aide financi\u00e8re au logement. Le maintien \u00e0 domicile doit demeurer un objectif : \u00ab <em>There is nothing more important than where people live. \u00bb<\/em> Il compl\u00e8te l\u2019analyse sur la base du proverbe en fran\u00e7ais, qui n\u2019a pas d\u2019\u00e9quivalent en anglais : <em>Quand on se regarde, on se d\u00e9sole; quand on se compare, on se console.<\/em><\/p>\n<p>Ainsi, en 2021, l\u2019Australie apportera des changements majeurs dans les soins aux a\u00een\u00e9s. Au Br\u00e9sil, tr\u00e8s peu d\u2019a\u00een\u00e9s re\u00e7oivent des soins \u00e0 domicile. En Angleterre, 75 % des soins aux a\u00een\u00e9s sont fournis \u00e0 domicile ce qui comprend les soins palliatifs. En France, une allocation pour l\u2019autonomie est vers\u00e9e aux personnes \u00e2g\u00e9es handicap\u00e9es. En Inde, les a\u00een\u00e9s sont abandonn\u00e9s et ne peuvent compter que sur des organismes charitables pour leurs soins. Au Japon, le gouvernement a cr\u00e9\u00e9 une assurance soins long terme \u00e0 laquelle tous les habitants contribuent y compris les employeurs. En Norv\u00e8ge, les proches aidants peuvent demander un appui financier ou un cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4t en raison du temps qu\u2019ils consacrent \u00e0 assister un proche.<\/p>\n<p>Picard consacre un chapitre aux v\u00e9t\u00e9rans dans les centres de soins de longue dur\u00e9e. Il pose la question de savoir si nous pourrions envisager d\u2019offrir une telle qualit\u00e9 de soins aux a\u00een\u00e9s de notre propre famille.<\/p>\n<p>En conclusion, le journaliste constate que les nombreux rapports et multiples recommandations n\u2019ont eu aucun succ\u00e8s. Il pr\u00e9cise qu\u2019un travail colossal nous attend et pose la question : \u00ab <em>What do we want our lives to look like when we get old? \u00bb<\/em> Il faut faire des choix, d\u00e9terminer les priorit\u00e9s et choisir nos batailles, \u00e9crit-il. Il \u00e9num\u00e8re entre autres : le ratio de personnel soignant, la r\u00e9mun\u00e9ration des proches aidants, la qualit\u00e9 des centres de soins de longue dur\u00e9e, la possibilit\u00e9 pour les personnes concern\u00e9es de choisir de recevoir des soins \u00e0 domicile, l\u2019\u00e9largissement des soins palliatifs, l\u2019administration responsable du financement, la consolidation de la structure du r\u00e9seau, la r\u00e9glementation en mati\u00e8re de normes et d\u2019inspection, le r\u00f4le de l\u2019ombudsman dans le plaidoyer et l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019information, et l\u2019importance du filet communautaire (Meals on Wheels). Il conclut :<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><em>Simply pumping more money into a broken system will achieve little more than to further ingrain mediocrity. As we reform eldercare, we need to focus on getting value for money. <\/em><em>When we devalue eldercare, we devalue our elders.<\/em><\/p>\n<p>En d\u00e9finitive, le journaliste d\u00e9m\u00eale la confusion entourant le d\u00e9fi des soins aux personnes \u00e2g\u00e9es fragilis\u00e9es par la maladie et en perte d\u2019autonomie. Comment rendre les soins et services accessibles et abordables? La pand\u00e9mie nous a ouvert les yeux sur la possibilit\u00e9 d\u2019adopter une approche diff\u00e9rente; plus humaine. Il ne manque pas de rappeler que les a\u00een\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 les grandes victimes de la pand\u00e9mie et qu\u2019ils devraient \u00eatre les b\u00e9n\u00e9ficiaires de ce qui en ressortira.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><em>Ultimately, fixing eldercare is not about writing more reports, building more beds, spending more money or adopting new standards. It\u2019s about giving life to our values. If we love and value our parents, grandparents and great-grandparents \u2014 and, across the political spectrum, there is no question we do \u2014 then that must be reflected in our public policies.<\/em><\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><em>It\u2019s long past time for the neglect to end.<\/em><\/p>\n<p>Le livre de Picard s\u2019inscrit comme un ouvrage de r\u00e9f\u00e9rence pour l\u2019avenir, une synth\u00e8se de l\u2019information contemporaine \u00e0 la pand\u00e9mie, et un outil d\u2019enseignement pour ma part. Le d\u00e9fi des soins et services aux a\u00een\u00e9s est de taille, car il impose un changement. C\u2019est un d\u00e9fi collectif auquel il faut prendre part chacun individuellement, comme nous l\u2019avons fait dans la lutte contre la pand\u00e9mie, contre les changements climatiques, et pour un acc\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9ducation pour tous. L\u2019avenir nous dira si nous sommes en mesure de le relever pour un avenir meilleur.<\/p>\n<p><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> Neena L. Chappell, Marcus J. Hollander, <em>Aging in Canada: An informed up-to-date look at growing older, its impact on family members and the sustainability of Healthcare for Canada\u2019s aging population<\/em>, Oxford University Press, 2013<em>  <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Compte rendu du livre: Neglected No more: The Urgent Need to Improve the Lives of Canada\u2019s Elders in the Wake of a Pandemic d&#8217;Andr\u00e9 Picard En mars 2021, Random House publiait le livre d\u2019Andr\u00e9 Picard, Neglected No more: The Urgent Need to Improve the Lives of Canada\u2019s Elders in the Wake of a Pandemic. 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