{"id":3114,"date":"2023-05-30T09:45:09","date_gmt":"2023-05-30T13:45:09","guid":{"rendered":"https:\/\/heleneguay.com\/2023\/05\/30\/commentaires-sur-le-projet-de-loi-11-loi-modifiant-la-loi-concernant-les-soins-de-fin-de-vie-et-dautres-dispositions-legislatives-partie-3\/"},"modified":"2023-05-30T09:47:58","modified_gmt":"2023-05-30T13:47:58","slug":"commentaires-sur-le-projet-de-loi-11-loi-modifiant-la-loi-concernant-les-soins-de-fin-de-vie-et-dautres-dispositions-legislatives-partie-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/heleneguay.com\/en\/2023\/05\/30\/commentaires-sur-le-projet-de-loi-11-loi-modifiant-la-loi-concernant-les-soins-de-fin-de-vie-et-dautres-dispositions-legislatives-partie-3\/","title":{"rendered":"Commentaires sur le Projet de loi 11 \u2013 Loi modifiant la Loi concernant les soins de fin de vie et d\u2019autres dispositions l\u00e9gislatives \u2013 Partie 3"},"content":{"rendered":"<p><em>Troisi\u00e8me billet d\u2019une s\u00e9rie de six billets sur le PL 11<\/em><\/p>\n<p>Dans le <a href=\"https:\/\/heleneguay.com\/en\/2023\/05\/30\/commentaires-sur-le-projet-de-loi-11-loi-modifiant-la-loi-concernant-les-soins-de-fin-de-vie-et-dautres-dispositions-legislatives-partie-2\/\">dernier billet<\/a>, nous avons abord\u00e9 la question du travail de r\u00e9flexion suppl\u00e9mentaire qui s\u2019impose quant \u00e0 l\u2019ajout du crit\u00e8re de \u00abhandicap neuromoteur grave et incurable\u00bb \u00e0 la \u00abmaladie grave et incurable\u00bb. Attardons-nous maintenant \u00e0 une autre question que soul\u00e8ve le projet de loi 11.<\/p>\n<h3>Modifications pertinentes \u00e0 la LCSFV<\/h3>\n<p><strong>Trouble mental autre que neurocognitif: report de l\u2019inclusion<\/strong><\/p>\n<p>Le PL 11 pr\u00e9voit l\u2019exclusion de l\u2019\u00e9largissement de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019AMM aux personnes atteintes de troubles mentaux comme seul probl\u00e8me m\u00e9dical:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">26. Pour obtenir l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir suivant une demande contemporaine, une personne doit, en plus de formuler une demande conforme aux dispositions du pr\u00e9sent article, et de l\u2019article 27 le cas \u00e9ch\u00e9ant, satisfaire aux conditions suivantes:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">[\u2026]<\/p>\n<ol>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ol start=\"3\">\n<li>elle est atteinte d\u2019une maladie grave et incurable ou elle a un handicap neuromoteur grave et incurable;<\/li>\n<li>sa situation m\u00e9dicale se caract\u00e9rise par un d\u00e9clin avanc\u00e9 et irr\u00e9versible de ses capacit\u00e9s;<\/li>\n<li>elle \u00e9prouve des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent \u00eatre apais\u00e9es dans des conditions qu\u2019elle juge tol\u00e9rables.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">Pour l\u2019application du paragraphe 3\u00b0 du premier alin\u00e9a, un trouble mental autre qu\u2019un trouble neurocognitif n\u2019est pas consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">La personne doit, de mani\u00e8re libre et \u00e9clair\u00e9e, formuler pour elle-m\u00eame la demande d\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir au moyen du formulaire prescrit par le ministre. Ce formulaire doit \u00eatre dat\u00e9 et sign\u00e9 par cette personne.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">Le formulaire est sign\u00e9 en pr\u00e9sence d\u2019un professionnel de la sant\u00e9 ou des services sociaux qui le contresigne et qui, s\u2019il n\u2019est pas le professionnel comp\u00e9tent qui traite la personne, le remet \u00e0 celui-ci.<\/p>\n<p>Le PL 11 n\u2019\u00e9largit donc pas l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019AMM aux personnes souffrant d\u2019un trouble mental. \u00c0 l\u2019instar du PL 38, il exclut l\u2019\u00e9largissement de la LCSFV aux personnes souffrant d\u2019un trouble mental qui r\u00e9pondent aux autres crit\u00e8res de la LCSFV, ne conservant que le trouble neurocognitif.<\/p>\n<p>Il est utile de comprendre la distinction entre ces deux \u00e9tats:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">Le <strong>trouble mental<\/strong> est un syndrome caract\u00e9ris\u00e9 par des perturbations cliniquement significatives dans la cognition, la r\u00e9gulation des \u00e9motions, ou le comportement d\u2019une personne qui refl\u00e8tent un dysfonctionnement dans les processus psychologiques, biologiques, ou d\u00e9veloppementaux sous-jacents au fonctionnement mental. [\u2026]<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">Les <strong>troubles neurocognitifs<\/strong> sont caract\u00e9ris\u00e9s par la diminution ou la perte des capacit\u00e9s mentales r\u00e9duisant l\u2019aptitude d\u2019une personne \u00e0 s\u2019occuper d\u2019elle-m\u00eame de mani\u00e8re autonome [note omise]. Les troubles neurocognitifs affectent les fonctions cognitives comme le raisonnement, le fonctionnement dans les activit\u00e9s quotidiennes, le jugement, la m\u00e9moire, l\u2019orientation dans le temps, dans les lieux ou la reconnaissance des personnes <a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a>.<\/p>\n<p>Tant la d\u00e9ficience intellectuelle que les troubles du spectre de l\u2019autisme se distinguent des troubles mentaux et des troubles neurocognitifs.<\/p>\n<p>Cette exclusion du PL 11 est par ailleurs coh\u00e9rente avec le <em>Code criminel<\/em>:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><strong>Crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 relatifs \u00e0 l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir<br \/>\n<\/strong>241.2 (1) [\u2026]<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><strong>Exclusion<br \/>\n<\/strong>(2.1) Pour l\u2019application de l\u2019alin\u00e9a (2)a), la maladie mentale n\u2019est pas consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie, une affection ou un handicap. [\u2026]<\/p>\n<p>L\u2019exclusion du trouble mental du PL 11 d\u00e9coule d\u2019un souci de prudence et fait suite aux conclusions des rapports des commissions d\u2019experts unanimes sur la question dont voici le r\u00e9sum\u00e9.<\/p>\n<p>Le 8 d\u00e9cembre 2021, la Commission sp\u00e9ciale sur l\u2019\u00e9volution de la Loi concernant les soins de fin de vie d\u00e9posait son rapport \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale. Cette Commission cr\u00e9\u00e9e le 31 mars 2021 avait pour mandat d\u2019\u00abanalyser les enjeux reli\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9largissement potentiel de l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir pour les personnes en situation d\u2019inaptitude et pour celles souffrant de probl\u00e8mes mentaux <a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\">[2]<\/a>\u00bb. Elle a re\u00e7u 75 m\u00e9moires et tenu 74 auditions, auxquels 42 personnes et organismes ont particip\u00e9 au mois d\u2019ao\u00fbt 2021.<\/p>\n<p>La Commission sp\u00e9ciale a tenu \u00e0 rappeler les trois grands principes qui l\u2019ont guid\u00e9e \u00e0 ses d\u00e9buts dans l\u2019\u00e9laboration et la formulation des recommandations faites dans son rapport intitul\u00e9 <em>Mourir dans la dignit\u00e9<\/em>, d\u00e9pos\u00e9 \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e nationale en mars 2012, utiles pour comprendre la logique de l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir dans le contexte qu\u00e9b\u00e9cois:<\/p>\n<ul>\n<li>Situer l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019un continuum de soins de fin de vie;<\/li>\n<li>Associer l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir au soulagement des souffrances;<\/li>\n<li>Assurer le respect de l\u2019autonomie de la personne <a href=\"#_ftn3\" name=\"_ftnref3\">[3]<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>S\u2019appuyant sur les rapports des commissions pr\u00e9c\u00e9dentes qui avaient consult\u00e9 des experts sur la question de l\u2019\u00e9largissement de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019AMM aux personnes dont le seul probl\u00e8me m\u00e9dical est un trouble mental, la Commission sp\u00e9ciale a \u00e9mis onze recommandations, dont celle de ne pas \u00e9largir l\u2019acc\u00e8s aux personnes dont le seul probl\u00e8me m\u00e9dical est un trouble mental:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><strong>RECOMMANDATION 11<\/strong><\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">La Commission recommande de ne pas \u00e9largir l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir aux personnes dont le seul probl\u00e8me m\u00e9dical est un trouble mental; qu\u2019\u00e0 cet effet, l\u2019article 26 de la <em>Loi concernant les soins de fin de vie soit modifi\u00e9 <\/em><a href=\"#_ftn4\" name=\"_ftnref4\">[4]<\/a>.<\/p>\n<p>Parall\u00e8lement, et en r\u00e9ponse au projet de loi C-7 qui devait permettre l\u2019AMM aux personnes dont le trouble mental est le seul probl\u00e8me m\u00e9dical identifi\u00e9, \u00e0 partir du 17 mars 2023, un Groupe d\u2019experts a vu le jour en ao\u00fbt 2021. Son mandat \u00e9tait de faire \u00abun examen ind\u00e9pendant portant sur les protocoles, les lignes directrices et les mesures de sauvegarde, recommand\u00e9s pour les demandes d\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir de personnes atteintes de maladie mentale <a href=\"#_ftn5\" name=\"_ftnref5\">[5]<\/a>\u00bb. Le 13 mai 2022, il remettait son rapport comptant 19 recommandations, dont celles-ci:<\/p>\n<ul>\n<li>Instaurer la collaboration des diff\u00e9rentes autorit\u00e9s pour \u00e9tablir des <strong>normes de pratique<\/strong> en mati\u00e8re d\u2019AMM;<\/li>\n<li>\u00c9tablir l\u2019<strong>incurabilit\u00e9<\/strong> et l\u2019<strong>irr\u00e9versibilit\u00e9<\/strong> en fonction des tentatives de traitement;<\/li>\n<li>Proc\u00e9der \u00e0 des \u00e9valuations compl\u00e8tes de la <strong>capacit\u00e9<\/strong>;<\/li>\n<li><strong>\u00c9valuer la coh\u00e9rence, la durabilit\u00e9 et le caract\u00e8re r\u00e9fl\u00e9chi<\/strong> d\u2019une demande d\u2019AMM (v\u00e9rifier que le souhait de mourir ne r\u00e9sulte pas d\u2019une situation de crise);<\/li>\n<li><strong>Exiger l\u2019\u00e9valuation de la condition du demandeur par un \u00e9valuateur ind\u00e9pendant<\/strong> ayant une expertise (ex. : psychiatre pour AMM TM-SPMI);<\/li>\n<li><strong>Offrir des formations<\/strong> aux \u00e9valuateurs et aux prestataires sur des sujets sp\u00e9cialis\u00e9s (ex. : \u00e9valuation, capacit\u00e9, soins tenant compte de traumatismes et s\u00e9curit\u00e9 culturelle) <a href=\"#_ftn6\" name=\"_ftnref6\">[6]<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le Groupe d\u2019experts f\u00e9d\u00e9ral sur l\u2019AMM et la maladie mentale n\u2019a pas recommand\u00e9 le maintien de la prohibition de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019AMM pour les personnes dont le trouble mental est le seul probl\u00e8me m\u00e9dical. Il a plut\u00f4t opt\u00e9 pour l\u2019encadrer et permettre l\u2019acc\u00e8s avec des mesures de sauvegarde suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n<p>Un projet de loi visant \u00e0 modifier le <em>Code criminel<\/em> \u00e0 ce sujet devait \u00eatre d\u00e9pos\u00e9 au plus tard le 17 mars 2023. La date d\u2019admissibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019AMM lorsqu\u2019un trouble mental est le seul probl\u00e8me m\u00e9dical invoqu\u00e9 (AMM TM-SPMI) a \u00e9t\u00e9 report\u00e9e d\u2019une ann\u00e9e <a href=\"#_ftn7\" name=\"_ftnref7\">[7]<\/a> pour tenir compte des pr\u00e9occupations et des demandes formul\u00e9es par les professionnels de la sant\u00e9 qui estimaient n\u00e9cessaire de b\u00e9n\u00e9ficier de plus de temps pour pr\u00e9parer les protocoles pour ces demandes.<\/p>\n<p>Puis, en mars 2023, le Comit\u00e9 mixte sp\u00e9cial sur l\u2019AMM a d\u00e9pos\u00e9 un rapport <a href=\"#_ftn8\" name=\"_ftnref8\">[8]<\/a> \u00e0 l\u2019effet d\u2019\u00e9largir l\u2019acc\u00e8s de l\u2019AMM pour ces personnes:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><strong>ADMISSIBILIT\u00c9 \u00c0 L\u2019AMM TM-SPMI EN MARS 2023<\/strong><\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">Bien que le Comit\u00e9 respecte le point de vue de certains t\u00e9moins selon lequel les personnes dont le seul probl\u00e8me m\u00e9dical invoqu\u00e9 est un trouble mental ne devraient pas \u00eatre admissibles \u00e0 l\u2019AMM, le Comit\u00e9 estime au contraire que ces personnes devraient pouvoir obtenir l\u2019AMM, \u00e0 condition de r\u00e9pondre aux crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9. Le Comit\u00e9 est \u00e9galement conscient de la n\u00e9cessit\u00e9 de veiller \u00e0 ce que les personnes vuln\u00e9rables ne cherchent pas \u00e0 demander l\u2019AMM \u00e0 d\u00e9faut de pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un soutien social et m\u00e9dical ad\u00e9quat. Le Comit\u00e9 est favorable \u00e0 l\u2019AMM TM-SPMI, mais il est inquiet du fait qu\u2019il n\u2019y a pas eu assez de temps pour l\u2019\u00e9laboration des normes de pratique mentionn\u00e9es par le Groupe d\u2019experts. Les t\u00e9moins ont clairement indiqu\u00e9 que ces normes sont essentielles pour garantir une approche r\u00e9fl\u00e9chie et coh\u00e9rente \u00e0 l\u2019\u00e9gard de l\u2019AMM TM-SPMI. Le Comit\u00e9 a pris acte de l\u2019annonce faite par les ministres de repousser l\u2019admissibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019AMM TM-SPMI. Comme nous l\u2019avons mentionn\u00e9, le projet de loi C-39 propose de repousser l\u2019admissibilit\u00e9 d\u2019un an, jusqu\u2019en mars 2024. Le Comit\u00e9 est conscient du fait que ce report pourra prolonger les souffrances de certaines personnes.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">Le Comit\u00e9 reste n\u00e9anmoins saisi de cette question et veut s\u2019assurer que les normes seront en place avant que l\u2019AMM TM-SPMI ne soit permise. Pour cette raison, le Comit\u00e9 fait la recommandation suivante:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><strong>Recommandation 13<\/strong><\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\">Que, cinq mois avant l\u2019entr\u00e9e en vigueur de l\u2019admissibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019AMM lorsque le trouble mental est le seul probl\u00e8me m\u00e9dical invoqu\u00e9, un comit\u00e9 mixte sp\u00e9cial sur l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir soit r\u00e9tabli par la Chambre des communes et le S\u00e9nat afin de v\u00e9rifier le degr\u00e9 de pr\u00e9paration atteint pour une application s\u00fbre et ad\u00e9quate de l\u2019AMM (en situation de TM-SPMI). \u00c0 la suite de cette \u00e9valuation, le Comit\u00e9 mixte sp\u00e9cial fera sa recommandation finale \u00e0 la Chambre des communes et au S\u00e9nat <a href=\"#_ftn9\" name=\"_ftnref9\">[9]<\/a>.<\/p>\n<p>Le l\u00e9gislateur f\u00e9d\u00e9ral devra ainsi d\u00e9cider d\u2019ici le 17 mars 2024 s\u2019il entend changer la Loi et interdire l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019AMM aux personnes dont le seul probl\u00e8me m\u00e9dical est un trouble mental, ou s\u2019il entend respecter les recommandations des comit\u00e9s d\u2019experts et encadrer de mani\u00e8re s\u00fbre et ad\u00e9quate l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019AMM pour ces personnes.<\/p>\n<p>Ainsi, malgr\u00e9 les pressions et les demandes visant \u00e0 permettre aux personnes dont le seul probl\u00e8me m\u00e9dical est un trouble mental d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 l\u2019AMM, selon les m\u00eames conditions d\u2019admissibilit\u00e9 que pour les autres maladies, le Gouvernement a choisi de les exclure pour le moment du PL 11. Il en va autrement pour les demandes anticip\u00e9es d\u2019AMM, sujet qui fera l\u2019objet de notre <a href=\"https:\/\/heleneguay.com\/en\/2023\/05\/30\/commentaires-sur-le-projet-de-loi-11-loi-modifiant-la-loi-concernant-les-soins-de-fin-de-vie-et-dautres-dispositions-legislatives-partie-4\/\">prochain billet<\/a>.<\/p>\n<p><em>Ce billet est tir\u00e9 de l\u2019article int\u00e9gral initialement publi\u00e9 le 12 avril 2023 sur le site Web des \u00c9ditions Yvon Blais. <\/em><\/p>\n<hr>\n<p><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> GOUVERNEMENT DU QU\u00c9BEC, <a href=\"https:\/\/bit.ly\/3YtVnQd\"><em>Rapport de la Commission sp\u00e9ciale sur l\u2019\u00e9volution de la Loi concernant les soins de fin de vie<\/em><\/a>, Assembl\u00e9e nationale du Qu\u00e9bec, d\u00e9cembre 2021, p. 13.<br \/>\n<a href=\"#_ftnref2\" name=\"_ftn1\">[2]<\/a> <em>Ibid<\/em>., p. 9.<br \/>\n<a href=\"#_ftnref3\" name=\"_ftn1\">[3]<\/a> <em>Ibid<\/em>., p. 14.<br \/>\n<a href=\"#_ftnref4\" name=\"_ftn1\">[4]<\/a> <em>Ibid<\/em>., p. 58.<br \/>\n<a href=\"#_ftnref5\" name=\"_ftn1\">[5]<\/a> SANT\u00c9 CANADA. <a href=\"https:\/\/bit.ly\/3m5WLYm\"><em>Rapport final du Groupe d\u2019experts sur l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir et la maladie mentale<\/em><\/a>, mai 2022.<br \/>\n<a href=\"#_ftnref6\" name=\"_ftn1\">[6]<\/a> <em>Ibid. <\/em><br \/>\n<a href=\"#_ftnref7\" name=\"_ftn1\">[7]<\/a> CANADA. Loi modifiant la Loi modifiant le Code criminel (aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir), projet de loi C-39 (premi\u00e8re lecture \u20132 f\u00e9vrier 2023), 1<sup>re<\/sup> sess., 44<sup>e<\/sup> l\u00e9gis.<br \/>\n<a href=\"#_ftnref8\" name=\"_ftn1\">[8]<\/a> CANADA. <a href=\"https:\/\/bit.ly\/3kCVZ80\"><em>L\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir au Canada : les choix pour les Canadiens<\/em><\/a>, Rapport du Comit\u00e9 mixte sp\u00e9cial sur l\u2019aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir, f\u00e9vrier 2023.<br \/>\n<a href=\"#_ftnref9\" name=\"_ftn1\">[9]<\/a> <em>Ibid<\/em>., p. 59 et 60.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Troisi\u00e8me billet d\u2019une s\u00e9rie de six billets sur le PL 11 Dans le dernier billet, nous avons abord\u00e9 la question du travail de r\u00e9flexion suppl\u00e9mentaire qui s\u2019impose quant \u00e0 l\u2019ajout du crit\u00e8re de \u00abhandicap neuromoteur grave et incurable\u00bb \u00e0 la \u00abmaladie grave et incurable\u00bb. 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